ГИНЕЦЕЙ

 гинекологический центр

header

Наш адрес

414000, г. Астрахань

ул. Гилянская, 31

тел. 8(8512)454400, 8(8512)515577, 8(8512)515588

e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

www: http://www.gynecey.ru

Как проехать, по карте

Значение антиоксидантов

О.Г. Магакян.

Значение антиоксидантов в комплексном восстановлении функции маточных труб после достижения их проходимости.

Кабинет репродуктологии КДП №1 НПМК «Экологическая медицина»

г. Астрахань (директор - д.м.н. В.Н.Бучин).

 

        Прохождение яйцеклетки по маточным трубам процесс не только механический, но и биохимический, зависящий от функционального состояния мембран клеток слизистой труб, их физико-химических свойств и способности реагировать на различные раздражители.Наступление зачатия у женщин с восстановленной проходимостью маточных труб не достигает 40% (Л.Б.Тарасова, 1991г.) Чувство неполноценности, длительное бесплодие, не реализованное материнство, стресс любого происхождения, перенесенные инфекционные заболевания приводят к нарушению баланса вегетативной нервной системы, психо-эмоционального фона, активности перекисного окисления липидов и к функциональному нарушению маточных труб.

        Анализ результатов проведенных наблюдений показал, что назначение антиоксидантной терапии нормализует активность про- и антиоксидантных потенциалов у женщин с функциональным трубным бесплодием после достижения их проходимости и повышает степень зачатия у женщин основной группы до 38% (n=100), в  сравнении с контрольной 9% (n=50).

        Passage of ovum through the uterine tubes is not only mechanical, but also biochemical, dependent on functional condition of cell membranes mucous tubes, their physical and chemical properties and ability to react on various agents. The event of conception in women with restored passableness of uterine tubes does notachieve 40 % (L.B.Tarasova, 1991y.) Feeling of inferiority, long sterility, not realized maternity, stress of any origin the experienced infectious diseases result in infringement of balance of vegetative nervous system, psycho-emotional background, activity of lipids oxidation and to functional infringement of uterine tubes.

        The way, offered by us, of restoration of function of the uterine tubes after achievement of their passableness carries complex character and was spent with the account of psycho-emotional background of women, disbalance of vegetative nervous system and infringements of lipids oxidation

        The analysis of the results of the carried out supervision has shown, that the purpose of antioxidant therapy normalizes activity of pro- and antioxidants potentials in women with functional tube sterility after achievement of their passableness and raises a degree of conception in women of the basic group up to 38 % (n=100), in comparison with the control group 9 % (n=50).

       Актуальность проблемы бесплодия, связанного с функциональными нарушениями маточных труб, определяется ее социальной и медицинской значимостью.

       Лечение трубного бесплодия до последнего времени было акцентировано преимущественно на восстановлении проходимости заращенных маточных труб, эффективность которого не превышала 20-30% (Т.Я. Пшеничникова, 1991г. и др.)

        Цель исследования.

       Усовершенствовать лечение женщин с бесплодием после восстановления проходимости маточных труб.

        Материалы и методы исследования

       В кабинете репродуктологии КДП №1 НПМК «Экологическая медицина» г. Астрахани под нашим наблюдением находилось 150 женщин с восстановленной проходимостью маточных труб. Пациентки были разделены на две группы: первая группа – группа сравнения (n=50), находилась под наблюдением после достижения проходимости маточных труб и вторая– группа основная (n=100), получавшая дальнейшее лечение после достижения проходимости яйцеводов. Средний возраст пациенток составил 28,2 +1,3 года. Возраст менархе не отличался от популяционной нормы и составил 13,2 + 0,4 года.

        Ведущими критериями отбора служили: репродуктивный возраст до 35 лет, фертильная сперма мужа, двухфазный менструальный цикл, исключение трубного бесплодия, отсутствие опухолевых процессов в гипоталамо-гипофизарной системе и в органах-мишенях.

       Согласно разработанному нами алгоритму, женщины обеих групп подвергались следующим диагностическим исследованиям:

  • кимопертубация, необходимая, для выявления функциональных нарушений маточных труб (аппарат ДЛТБ-01 г. Ижевск);

  • психо-эмоциональное тестирование способом Ямпольского, для выявления профиля личности до лечения, и ее изменения после;

  • проведение нагрузочных, дозированных проб для выявления вегетативной дистонии в исследуемых группах больных до лечения, и после лечения в контрольной.

       Определение продуктов окисления и уровня антиоксидантов в исследуемых группах до лечения и их изменения после лечения.

        Изучение состояния окислительно-восстановительных механизмов проведено методом определения продуктов окисления и уровня антиоксидантов. Для оценки уровня про- и антиоксидантной активности использованы следующие показатели крови: малоновый деальдегид (МДА) (эритроцитарный и плазменный), антиокислительная активность плазмы (АОА), церулоплазмин (ЦП), каталаза (сыворотки и эритроцитов), супероксиддисмутаза (сыворотки и эритроцитов) (СОД).

        С лечебной целью применялись следующие методики: антиоксидантная терапия - применение препаратов антиоксикапс, янтарная кислота в циклическом режиме, с учетом фаз менструального цикла, аутогенная тренировка, электросон, аурикуломагнитопунктура, гинекологический массаж.

       Данные о функциональном состоянии маточных труб в группе (150 чел) после восстановления проходимости маточных труб представлены в таблице 1. Заключение о состоянии маточных труб фиксировалось по наиболее выраженному характеру функционального нарушения. Ими явились следующие типы нарушений: атония маточных труб, дискоординация сократительной активности, снижение частоты сократительной активности и ригидность маточных труб.

 

Таб. 1Функциональные нарушения м/труб в изучаемых группах

Функциональное нарушение

Группа сравнения

(n=50)

Группа основная

(n=100)

Общее кол-во (n=150)

Атония

22

42

64

Дискоординация

16

33

49

Снижение частоты сократ. активности

10

21

31

Ригидность

2

4

6

Функциональные нарушения со стороны маточных труб (МТ) характеризовались: снижением их сократительной активности (атония) в – 1 группе 21(42%), во 2 группе – у 42 (42%); дискоординация сокращений маточных труб в – 1 группе 17(34%), во второй группе - у 33 (33%); снижение частоты сократительной активности маточных труб в – 1 группе 10(20%), во второй группе – у 21 (21%); проходимость затруднена в – 1 группе 2 (4%), во второй – у 4 (4%).

После кимопертубации, и выявления функционального нарушения маточных труб, у пациенток основной группы проводилось изучение состояния окислительно-восстановительных механизмов,  статуса вегетативной нервной системы, психо-эмоционального профиля личности.

Учитывая наличие трофических влияний вегетативной нервной системы на маточные трубы, для изучения функциональных изменений в работе маточных труб после достижения их проходимости нами было решено применить нагрузочные пробы для выявления вегетативной дистонии. К ним относятся проба Дайнини-Ашнера (глазо-сердечный) (РДА), клиностатическая проба (КСП), ортостатическая проба (ОСП), штриховая проба.

Сердечно-сосудистые реакции

Сердечно-сосудистые реакции  проводились как в основной, так и в группе сравнения,  до и после лечения. Так как одним из условий выбора пациенток для лечения и наблюдения являлся двухфазный менструальный цикл, исследования в обеих группах проводились в первую и во вторую фазы цикла.

Данные об исходном состоянии вегетативных показателей в изучаемых группах женщин с функциональным трубным бесплодием представлены в таблице 2.

Таб 2. Состоянии вегетативных показателей в основной и сравнительной группах женщин с функциональным трубным бесплодием (ФТБ) до лечения

Рефлексы (ЧСС уд/мин)

Группы исследования

Группа сравнения (50ч)

Группа основная (100ч)

1 фаза

2 фаза

1 фаза

2 фаза

Дайнини-Ашнера

Исходная

Замедление

78,4+0,9

10,9+0,4

79,1+0,8

8,7+0,3

79,2+0,7

10,9+0,3

79,8+0,6

8,9+0,2

Клиностатический

Исходная

Замедление

79,3+1,1

10,4+0,8

79,1+0,9

8,2+0,4

78,6+0,7

10,7+0,6

79,1+0,6

8,7+0,2

Ортостатический

Исходная

Учащение

77,4+ 0,8

8,58+ 0,5

79,3+ 0,7

9+ 0,3

77,4+ 0,6

8,4+ 0,4

78,9+ 0,6

8,6+ 0,3

Согласно данным таблицы, нами не было выявлено достоверных отличий данного показателя в зависимости от фазы менструального цикла, что свидетельствует о наличии у обследованных пациенток признаков вегетативной дисфункции, а также тенденции к тахикардии. Данный факт подтверждается и результатами клиностатической и ортостатической проб. При этом, достоверных различий между данными показателями не установлено. Кроме того, при проведении РДА и КСП отличия в замедлении ЧСС характеризовались высоко достоверными отличиями (р<0.001), что свидетельствовало о выраженном преобладании симпатических влияний во второй фазе менструального цикла. Аналогичная направленность вегетативных параметров отмечалась и у пациенток основной группы.

Ортостатическая реакция со стороны ЧСС характеризующая
симпатические влияния на сердечно-сосудистую систему показало, что учащение пульса во второй фазе менструального цикла не достоверна по сравнению с аналогичным показателем, определенным в первой фазе у женщин как основной, так и сравнительной групп.

Проведенное исследование вегетативного статуса не выявило различий между основной и контрольной группами. Вегетативная дисфункция как симпатического, так и парасимпатического отделе вегетативной нервной системы сохранялась. Выявленные нарушения проявлялись изменениями исходной ЧСС и носили умеренный характер.

Сосудистая реакция

При проведении штриховой пробы влажность кожных покровов сохранялось обычной, признаков чрезмерной сухости кожи или гипергидроза не установлено.

В таблице 3 представлены данные о состоянии вегетативного статуса у женщин с ФТБ после достижения проходимости маточных труб по результатам штриховой пробы до начала АОТ характеризовалось следующими особенностями.

Таб.3 Характер сосудистой реакции у женщин с ФТБ после достижения их проходимости в зависимости от фазы менструального цикла до лечения

Обследованные группы

Характер реакции

Фаза менструального цикла (ФМЦ)

Первая

Вторая

Абс.

%

Абс.

%

Основная

n=100

Красный дермографизм

67

67

22

22

Белый

дермографизм

33

33

78

78

Cравнения

n=50

Красный дермографизм

35

70

12

24

Белый дермографизм

15

30

38

76

В основной группе пациенток (n=100) с данной патологией, видимая реакция штриховой пробы в виде красного дермографизма в первой ФМЦ была установлена в большинстве случаев, а именно у 67 (67%) обследованных. Это свидетельствует о том, что у этих больных функциональная активность вегетативного отдела нервной системы в данную ФМЦ носила физиологический характер и была обусловлена доминирующим влиянием парасимпатического отдела ВНС. Однако у остальных больных этой группы имели место проявления вегетативной дисфункции. Выявленные сосудистые реакции в виде белого дермографизма свидетельствовало о явных признаках вегетативной симпатикотонической дистонии. Указанные различия в особенностях вегетативного баланса выявленные у больных основной группы носили достоверный характер (p<0,001).

Таким образом, преобладание во второй ФМЦ больных с «нормальной» симпатикотонической сосудистой реакцией в ответ на штриховую пробу обусловлено как физиологической зависимостью между ФМЦ и деятельностью ВНС, так и исходной относительно высокой частотой (33%) выявления у больных основной группы фоновых вегетативных нарушений симпатикотонического характера. Так, в нашем исследовании, такая особенность была установлена у 33 пациентов, что составило 42,3% от всех больных (78 чел.), имевших «нормальный» характер сосудистой реакции во второй ФМЦ по данным штриховой пробы.

В отличие от этого только у 45 (67,1%) из 67 больных с нормальной парасимпатической реакцией в первой ФМЦ (красным дермографизм), ее смена сопровождалось естественным изменением сосудистой реакции и свидетельствовало об отсутствии у этих больных вегетативной дисфункции как в первой, так и во второй  ФМЦ.

В дальнейшем пациентки основной группы получали антиоксидантную терапию и аурикуломагнитопунктуру. Изучение вегетативного статуса женщин основной группы проводилось дважды, до начала лечения и при наступлении зачатия после проведенной терапии.

Известно, что в норме результатом регулирующего влияния со стороны ВНС на репродуктивную функцию женщин является преобладание во второй ФМЦ тонуса симпатического отдела над парасимпатическим, что свидетельствует об отсутствии патологических нарушениях со стороны вегетативного баланса. Такой же особенностью характеризуется и наступление беременности, а также весь период ее физиологического течения.

Как видно из данных представленных в нижеследующей таблице состояние вегетативного гомеостаза у пациенток основной группы до и после наступления беременности характеризовались рядом изменений.

Таб.4 Состояние вегетативного гомеостаза у пациенток основной группы до и после наступления беременности

Показатели вегетативных проб

Основная группа пациенток

До наступления беременности

(100 человек)

После наступления беременности

(38 человек)

Первая ФМЦ

Вторая ФМЦ

10-11 нед.

Рефлекс Дайнини-Ашнера

Исходная ЧСС

Замедление ЧСС

79,2 ± 0,7

10,9 ± 0,3

79,8 ± 0,6

8,9 ± 0,2

82,9 ± 0,9**

7,8 ± 0,5*

Клиностатическая проба

Исходная ЧСС

Замедление ЧСС

78,6 ± 0,7

10,7 ± 0,6

79,1 ± 0,6

8,7 ± 0,2

81,5 ± 1,1*

6,74 ± 0,6**

Ортостатическая проба

Исходная ЧСС

Учащение ЧСС

77,4 ± 0,6

8,4 ± 0,4

78,9 ± 0,6

8,6 ± 0,3

82,7 ± 0,9***

10,1 ± 0,5**

Примечание: * - различия между сравниваемыми показателями достоверны при р<0,05

           ** - различия между сравниваемыми показателями достоверны при р<0,01

           *** - различия между сравниваемыми показателями достоверны при р<0,001

Так, исходная ЧСС у женщин после наступления беременности по данным РДА составила 82,9 ± 0,9 уд/мин. У них же, значения аналогичного показателя при проведении КСП и ОСП соответственно равнялись 81,5 ± 1,1 и 82,7 ± 0,9 уд/мин. Причем, исходные показатели ЧСС по данным РДА, КСП и ОСП достоверно не отличались друг от друга, что свидетельствует о стабильности вегетативных влияний на фоне протекающей беременности. Кроме того, РДА, КСП и ОСП показали, что у беременных по сравнению с незаберемевшими пациентками во всех вегетативных пробах имело место достоверное увеличение ЧСС, что свидетельствовало о преобладании у них преимущественно симпатических влияний. Причем, наиболее выраженные различия (р<0,001) исходной ЧСС были получены при проведении ОСП.

Выявленные особенности вегетативного гомеостаза у пациенток с восстановленной репродуктивной функцией после АОТ подтверждаются и изменениями динамики их ЧСС в результате рефлекторных воздействий. Так, замедление исходной ЧСС при проведении РДА и КСП составило 7,8 ± 0,5 и 6,74 ± 0,6 уд/мин., что свидетельствовало о сохранении у пациенток ваготонических рефлекторных влияний на сердечный ритм во время вегетативной пробы. Однако, их динамические изменения показали достоверное уменьшение активности парасимпатического отдела ВНС на фоне наступившей беременности, особенно выраженными по данным КСП, по сравнению с аналогичными показателями у пациенток основной группы во второй ФМЦ. Превалирование симпатических влияний у беременных доказывает и то, что учащение ЧСС по сравнению с исходным показателем составило 10,1 ± 0,5 уд/мин., что достоверно (р<0,01) отличалось от данных (8,6 ± 0,3 уд/мин.) полученных в основной группе обследованных пациенток.

Таким образом, изменение вегетативного гомеостаза при наступлении

Примечание: * - различия между показателями недостоверны (p>0,05)

                      ** - различия между показателями достоверны (p<0,001)

беременности подтверждает положительный протективный эффект АОТ, заключающийся в устранении у пациенток исходных вегетативных нарушений, что в последующим способствует наступлению беременности. Особенности вегетативного гомеостаза у женщин основной группы с ФТБ после достижения проходимости маточных труб по результатам штриховой пробы изучались нами в динамике, а именно после проведенного курса АОТ. Как видно из данных представленных на диаграмме состояние вегетативного статуса у женщин с ФТБ после достижения проходимости маточных труб и лечения АОТ претерпели динамические изменения, которые выражались в нормализации показателей штриховой пробы у большинства обследованных пациенток.

Доказано, что нарушение репродуктивной функции, будь оно связано с нейроэндокринными нарушениями, трубным фактором бесплодия или другими причинами, так как имеет место общность регуляции эндокринных и психовегетативных функций, то изменения психоэмоционального статуса становятся составной частью заболевания (Л.В. Ткаченко 2000 г.)

Для изучения психоэмоционального фона, применялся метод тестирования по Ямпольскому. В результате проведенного тестирования выявлено нервно-психические изменения разной степени выраженности у 90% женщин.

Характерными особенностями психоэмоционального состояния в исследуемых группах женщин являлись фобии, утонченность, подозрительность, депрессия, раздражительная слабость.

Тестированию женщины основной группы подверглись дважды, до начала лечения и при наступлении зачатия после проведенной терапии. После назначения лечебных мероприятий – аутогенная тренировка, аурикуломагнитопунктура и антиоксидантная терапия, через 6 месяцев при повторном тестировании выявилась положительная динамика в их психоэмоциональном состоянии. После проведенной терапии в основной группе нормализация психоэмоционального статуса выявлена у 65%. Согласно полученным критериям оценки профиля личности показатели нервно-психических изменений снизились 1,5-2 раза до и после лечения соответственно.

Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности изучения психоэмоционального фона у женщин страдающих бесплодием и патогенетически обоснованным назначение предлагаемого метода лечения.

        В результате проведенных исследований было установлено, что антиоксидантная терапия способствует восстановлению дисбаланса в системе ПОЛ-АОЗ у женщин с ФТБ после восстановления проходимости маточных труб (МТ). Так, после лечения АО произошло достоверное увеличение АОА потенциала сыворотки крови у женщин с атоническим и дискоординационными типами нарушений. Было отмечено повышение АО потенциала сыворотки крови по следующим критериям: ЦП, КА сыв-ки, СОД сыв-ки. Параллельно вышеуказанным изменениям происходило достоверное (p<0.001) уменьшение концентрации МДА сыв-ки и эритроцитов при всех типах функциональных нарушений маточных труб. Кроме того, отмечалась тенденция к изменению активности СОД эр-в, КА эр-в при атонии МТ, а также ЦП, КА эр-в и СОД при дискоординации, однако различия не были достоверны. У женщин со сниженной частотой сокращений МТ достоверные изменения показателей АОС-ПОЛ-имели место только со стороны МДА плазмы. По другим показателям достоверных различий не было, хотя прослеживалась четкая динамика их изменений характерная для восстановления предшествующего дисбаланса в системе ПОЛ-АОЗ.

        Процент забеременевших женщин в первой и второй группе составил соответственно 38% и 18%. Рассчитанный коэффициент ассоциации (Q) составил 0,47, что свидетельствует о положительной корреляционной связи между наступлением беременности и антиоксидантной терапией. Таким образом, применение антиоксидантной терапии (АОТ) с целью восстановления репродуктивной функции женщин с функциональным трубным бесплодием является оправданным и способствует увеличению процента женщин с восстановленной репродуктивной функцией.

Список литературы

1. Журавлев А.И. Биоантиокислители в регуляции метаболизма в норме и патологии. – М. – 1982. – С.3-36.

2. Зборовская И.А., Банникова М.В. Антиоксидантная система организма, ее значение в метаболизме, клинические аспекты. //Вестн. РАМН. – 1995. - №6. – С. 53-59.

3. Костючек Д.Ф., Рыжова Р.К. Антиоксиданты и адаптация. Л., 1984: 41-44.

4. Магакян О.Г., Попова М.В. Комплексный метод лечения трубного фактора бесплодия воспалительного генеза //Труды АГМА, том 21 (XLV), - Астрахань, 2001г. – С. 195.

5. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. – М.: Медицина, 1991. – 317с.

6. Пшеничникова Т.Я., Сухих Г.Т.  Бесплодный  брак //Акуш-гин. – 1994. - №4. - С.57.

7. Тарасова Л.Б. Комплексная дифференцированная терапия трубного бесплодия в зависимости от уровня окклюзии маточных труб: Автореф.  дис. … канд. мед. наук. – Омск, 1991.

8. Dowood M. // Amer. J. Obstet. Gynecol. – 1996. – Vol. 174. – P. 1208-1217.

9. Wasser S., Senal G., Suules M. Psychosocial stress as a cause of infertility. – Seatle: University of Washington. – 1993/ - 252p.