ГИНЕЦЕЙ

 гинекологический центр

header

Наш адрес

414000, г. Астрахань

ул. Гилянская, 31

тел. 8(8512)454400, 8(8512)515577, 8(8512)515588

e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

www: http://www.gynecey.ru

Как проехать, по карте

Лечение опущения матки и стенок влагалища

Выпадение и опущение матки, влагалища, прямой кишки — пролапс гениталий

 

Генитальный пролапс (синонимы: тазовый пролапс, пролапс гениталий) — это заболевание женской половой сферы, объединяющее группу нарушений связочного аппарата матки и влагалища, приводящие к опущению и выпадению внутренних половых органов у женщин. В первую очередь, генитальный пролапс проявляется опущением и выпадением матки и влагалища. Реже пролапс проявляется опущением и выпадением прямой кишки. Чаще всего пациентки используют упрощенные термины: опущение матки, выпадение матки и выпадение влагалища.

В основе пролапса лежит нарушение естественной трехуровневой системы фиксации органов малого таза c помощью связок к костям таза (матка и влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка, уретра). Нарушения первых двух уровней системы физиологической фиксации приводят к смещению органов малого таза и их опущению, а нарушение третьего уровня — кольцевых связок и мышц — к зиянию половой щели, выходного отверстия мочеиспускательного канала и ануса и выпадению органов малого таза. Генитальный пролапс нужно рассматривать как разновидность грыжи тазового дна, развивающейся в области влагалищного входа.

Опасность опущения матки

Опущение тазовых органов при генитальном пролапсе нарушает естественные анатомические взаимоотношения, сдавливает жизненно важные сосудисто-нервные пучки и сами органы, что может стать очень опасным. Образуются грыжи передней и задней стенок влагалища, в которые попадают спереди мочевой пузырь (а иногда и мочеиспускательный канал) и петли кишечника, а сзади — передняя стенка прямой кишки. Наиболее часто встречается опущение матки и влагалища.

Заболевание нельзя запускать — необходимо вылечить опущение матки на ранних стадиях при появлении первых симптомов. С прогрессированием пролапса восстановить нормальные анатомические взаимоотношения становится сложнее. Пролапс 2-й и тем более 3-й степени требует срочной восстановительной операции. Откладывание операции до стадии выпадения матки может повлечь необратимые изменения со стороны почек, мочевого пузыря и прямой кишки и вызвать серьезную угрозу для жизни.

При полном выпадении матки и влагалища наблюдается следующая картина: стенки влагалища выворачиваются наружу, а в образовавшийся мешок опускаются мочевой пузырь, передняя стенка прямой кишки, петли кишечника.

Причины опущения матки и выпадения тазовых органов

Производящим фактором при развитии опущения органов является повышение внутрибрюшного давления различного характера, а предрасполагающим — несостоятельность тазового дна. Основные причины несостоятельности тазового дна:

  • нарушение синтеза половых гормонов;

  • хронические заболевания (сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции, внезапным частым повышением внутрибрюшного давления);

  • посттравматическое повреждение тазового дна;

  • несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности.

Диагностика опущения гениталий

Сложности с диагностикой опущения и выпадения влагалища и матки состоят как в отсутствии четкой клинической картины, так и в чувстве естественного смущения, которое испытывают пациентки, а иногда объясняются невозможностью обсудить большинство этих проблем при их возникновении. В результате большинство женщин обращается за медицинской помощью уже на поздних стадиях.

Мы настоятельно рекомендуем пациенткам, обращающимся к нам по поводу других заболеваний, ознакомиться с информацией о пролапсе гениталий, чтобы распознать его на наиболее ранней фазе.

При опущении матки женщины в основном жалуются:

  • на вагинальную боль, чувство давления, раздражение, кровяные выделения или кровомазание;

  • частую ноющую боль в пояснице c иррадиацией в пах;

  • стойкое чувство тяжести в области влагалища или ощущение наличия инородного тела во влагалище;

  • болезненные ощущения при вставании или смене положения тела, возникающие в области промежности;

  • болезненный половой акт (диспареунию);

  • выпячивание стенки влагалища или появление шейки из половой щели при вертикальном положении тела;

  • ощущение неудобства в области промежности при длительном сидении;

  • недержание мочи при небольших физических или эмоциональных нагрузках (так называемое стрессовое недержание мочи);

  • затрудненное мочеиспускание, задержка мочеиспускания или слабый напор струи.

ВАЖНО! Различными клиническими формами пролапса тазовых органов страдает до 14% женщин.

Для укрепления тазового дна полезны занятия плаванием, лечебной физкультурой с преимущественным использование антиортостатического положения. Давно известен комплекс упражнений, предложенный Кегелем.

Лечение опущения матки и выпадения влагалища

Консервативное лечение может быть рекомендовано при неосложненных формах начальных стадий пролапса тазовых органов (опущение матки и стенок влагалища 1-й и 2-й степеней).

Существуют наборы влагалищных тренажеров, представляющих собой грузы различной массы, которые пациенткам предлагается продолжительно удерживать во влагалище. Перспективным является применение электростимуляции мышц тазового дна и промежности, а также упражнений с применением принципа биологической обратной связи. Ортопедическая коррекция проводится с помощью ношения специальных пессариев.

Консервативные методы лечения выпадения матки и влагалища не способны ликвидировать пролапс. Но могут замедлить его прогрессирование, способствовать коррекции отдельных проблем (дисфункции кишки, недержания мочи), а также повысить эффективность оперативного лечения. Восстановить структуру тазового дна и функционирование тазовых органов, а также существенно улучшить качество жизни женщин с опущением и выпадением влагалища и матки может только хирургическое вмешательство.

Операции при выпадении матки

Хирургическое лечение тазового пролапса включает не только устранение нарушения анатомического положения матки и стенок влагалища, но и коррекцию функциональных расстройств смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки).

При выполнении операции при опущении матки необходимо добиваться воссоздания структуры тазового дна, правильного расположения органов, сохранения необходимой подвижности органов, создания эластичного влагалища достаточной длины.

Формирование хирургической программы в каждом конкретном случае предусматривает выполнение базовой операции по созданию надежной фиксации стенок влагалища (вагинопексии), а также хирургической коррекции имеющихся функциональных нарушений. При наличии недержания мочи при напряжении вагинопексия дополняется уретропексией. При наличии несостоятельности мышц тазового дна выполняется кольпоперинеолеваторопластика или сфинктеропластика.

На протяжении столетия эти оперативные вмешательства выполнялись лапаротомным и вагинальным доступами с использованием местных тканей, которые имели свои недостатки:

  1. Инвазивность операции —внеабдоминальные осложнения и осложнения со стороны раны при лапаротомных операциях.

  2. Достаточно большое количество рецидивов — 30%,

  3. Плохой косметический эффект и длительная реабилитация.

Всего известно более 50 модификаций различных операций при пролапсе тазовых органов. В то же время, согласно многочисленным научным исследованиям, дисплазия соединительной ткани является причиной развития опущения и выпадения внутренних половых органов в более чем 40% случаев. Именно по этой причине использование для пластики только местных тканей приводит к рецидиву опущения матки у трети оперированных больных.

Prolift в лечении выпадения матки и влагалища

В последние 15 лет большое распространение получили методы хирургической протезирующей коррекции с использованием современных сетчатых имплантатов — классическая открытая или лапароскопическая промонтофиксация и вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия —Gynecare Prolift System (США).

К сожалению надежды, возлагаемые на эти методики, не оправдались. Количество рецидивов снизилось втрое, но появилась целая группа опасных осложнений, которые не встречались ранее.

Осложнения, связанные с техникой операции «Пролифт»:

  • Кровотечение. Особенно опасны запирательные и срамные сосудистые пучки.

  • Перфорация полых органов (мочевого пузыря, прямой кишки) встречается от 3 до 5%.

  • В позднем послеоперационном периоде наблюдаются эрозии слизистой влагалища и инфекционные осложнения (абсцессы и флегмоны), величина которых доходит до 30% даже у ведущих хирургов.

Эти осложнения в дальнейшем требуют повторных хирургических вмешательств, и у некоторых пациенток их количество доходит до 8 операций. Даже классическая лапароскопическая сакровагинопексия с использованием современных мягких сетчатых имплантатов в 5% случаев вызывает эрозию стенок влагалища или инфицирование протеза в отдаленном послеоперационном периоде.

Все эти осложнения связаны с проведением сетчатого имплантата в непосредственной близости от крупных артериальных и венозных сосудов, а также с его расположением и фиксацией к тонким стенкам влагалища. Особенно часто осложнения наблюдаются у женщин живущих половой жизнью. :

За период с 2008 по 2010 гг. было получено около 1500 исковых заявлений из-за осложнений операций с использованием системы Prolift. Это в пять раз выше количества исков полученных с 2005 по 2007 гг.

Рекомендации для медицинских специалистов:
Установка сетчатого имплантата вагинальным доступом связана с большим числом осложнений по сравнению с абдоминальным доступом, эффективность этой методики не доказана в сравнении с пластикой местными тканями. Большинство случаев опущения половых органов может быть скорректировано без применения сетчатых имплантатов, что поможет избежать соответствующих осложнений.

Безопасная и эффективная методика в лечении опущения матки

 

Лапароскопическая сакровагинопексия сетчатым имплантатом

При применении данной методики имплантат (мягкая сетка) лапароскопически устанавливается изнутри для фиксации матки или шейки матки и крестцово-маточных связок к крестцу. При этом синтетическая сетка-имплантат располагается вне стенок влагалища, и укрывается собственными тканями организма. Мы стремимся сохранить матку в большинстве случаев генитального пролапса, если нет показаний к удалению матки.

При сочетании пролапса со стрессовым недержанием мочи мы дополняем нашу методику уретральными слингами (TVT-O) — это специальные имплантаты, которые восстанавливают естественную работу мочеиспускательного канала женщины.
В результате проведенной операции получаем надежно фиксированный в правильном векторе купол влагалища или шейку с влагалищем и пластику мягкими тканями на промежности. В норме верхняя половина или треть влагалища отклоняется кзади к прямой кишке, поэтому подвешивать его необходимо в заднем направлении к третьему и четвертому крестцовым позвонкам, над плоскостью леватора (мышцы таза) и прямой кишки. Если в процессе операции верхушка влагалища окажется в центре малого таза, то внутрибрюшное давление вызовет рецидив пролапса.

 

Часто задаваемые вопросы по методике лечения опущения гениталий

Какое обследование необходимо перед операцией?

Перед проведением операции по поводу опущения матки необходимо получить консультацию оперирующего хирурга, врача-анестезиолога, врача-терапевта, пройти ультразвуковое исследование органов малого таза, лабораторные исследования, рентгенографию грудной клетки. Необходимо также сдать мазок на флору из влагалища и мазок с шейки на атипические клетки. Эти анализы делаются 10-14 дней и будут годны 4 месяца. В ряде случаев при пролапсе 3-й степени требуется консультация уролога и проктолога, а также уродинамическое исследование.

Как переносится операция?

Операция комплексной лапароскопической сакровагинопексии с возможной вагинальной пластикой собственными тканями переносится пациентками, как правило, легко, поскольку происходит минимальная травма во время вмешательства. Пациентка находится в стационаре от одного до трех дней после операции, получает антибактериальное, противовоспалительное лечение. При выписке мы даем подробные рекомендации о приеме препаратов, течении восстановительного периода. Одно из преимуществ нашей техники — это в 2–4 раза меньшая продолжительность позиционных ограничений (по запрету на сидение) по сравнению с любыми другими методиками лечения пролапса.

Как операция повлияет на половую жизнь?

Выполняемая нами восстановительная операция при опущении матки позволяет не только вернуться к нормальной половой жизни в течение 2–3 месяцев после операции, но и жить более активной жизнью, чем до заболевания.

Может ли возникнуть рецидив опущения влагалища?

В основе опущения матки как заболевания лежит патологическая слабость соединительной ткани, окружающей органы малого таза. Данная методика доведена до совершенства, что позволила снизить количество рецидивов до минимума (0,5%), несравнимого с другими существующими на настоящее время методиками.

Как скоро после операции можно вернуться к физической активности?

Как и при других малоинвазивных операциях, физические нагрузки и оздоровительное занятие спортом разрешаются спустя короткий срок. Необходим физический покой в течение двух недель, далее разрешается легкая физическая нагрузка. В течение шести недель необходимо ограничение подъема тяжести более 5-7 кг и половой покой. В последующем пациентам следует избегать подъема тяжести более 10 кг. Важным является регуляция дефекации, лечение хронических заболеваний дыхательной системы, сопровождающейся длительным кашлем. Уже через 4 недели пациенткам разрешается посещение бассейна, через 1,5 месяца рекомендуется возврат к обычной физической активности. Не рекомендуются некоторые виды физических упражнений (велотренажер, езда на велосипеде, гребля). Может быть назначено местное применение эстроген содержащих препаратов («Овестин» в вагинальных свечах).